商保创新药目录首次纳入医保调整方案

国家医保局发布《2025 年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指南》，首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案，标志着商保在多层次医疗保障体系中将发挥更重要的作用。药企在申报时可选择医保或商保目录，类似「高考填志愿」。业内普遍对商保创新药目录抱有期待，认为其有助于绕过 DRG / DIP 改革限制，但参与积极性可能受政策落地效果和价格调整影响。专家指出，商保目录作为「推荐清单」，需推动方才能有效落实。当前创新药支付中，医保覆盖约 44%，个人支付占 49%，商保仅贡献 7.7%，仍有较大发展空间。商保可在补位医保、加速药品入市、分担患者风险等方面发挥作用，但也需防范赔付风险。整体来看，各方对该目录寄予厚望，支持创新药发展的政策导向明确。